「相談のときに聞いたとおりに進みました」

先に答えを申し上げると、女性化乳房の相談で決めるのは結果ではなく範囲です。乳腺組織をどこまで切除するか、脂肪吸引をどの層まで行うか、乳輪の下に組織をどの程度の厚さで残すか。

この範囲が形をつくります。乳腺組織の割合が高い方に脂肪吸引だけを行うと、硬いしこりがそのまま残り、触ると手に当たります。反対に乳腺組織を残さずすべて取り除くと、乳輪の下が押されたお皿のようにへこみます。陥没変形です。そのため縁は周囲の脂肪層とつながるように傾斜をつけて整え、大胸筋の上にゆるやかな曲線が残るように仕上げます。

手術前にこの設計をご説明し、手術でそのとおりに進めるのが基本です。ただし、組織を開けてみると予想と異なる場合があり、範囲をその場で調整しなければならないこともあります。その可能性まで相談で一緒にお伝えします。

手術前の心配としては、こう書いてくださいました。

「副作用が起きないか心配でした」

女性化乳房の手術で実際に管理が必要な項目は、出血と血腫、漿液腫、左右の非対称です。頻度が高くないからといって、起きないと申し上げられる項目ではありません。

私の場合は、手術中に止血を十分に確認してから終え、手術後は圧迫着の着用と経過観察の日程を一緒にご案内します。圧迫着は窮屈ですが、組織を取り除いた場所にできた空間を押さえて、体液が溜まる余地を減らす役割をします。不便だからと早く脱ぐと、その場所がまた開いてしまいます。

手術後の経過は、おおむね順序どおりに進みます。1週間ほどで軽い有酸素運動が可能になり、2週目からは内側の傷がある程度落ち着いて、肩のストレッチで腫れの排出を助けることができます。4週目から軽いウエイトトレーニング、6週目ごろには手術前の運動能力をほぼ回復されます。

この日程も切除範囲と経過によって調整が必要なため、再開の時期は診療で確認して決められるほうがよいでしょう。

相談で一緒に決めるのが切開の位置です。乳輪の下の境界に沿って切開すると、傷跡が乳輪と皮膚の色の境目に位置し、時間がたつほど目立たなくなります。脂肪吸引のための小さな切開が横に加わる場合もあります。

傷跡が残らないという意味ではありません。治る速さや傷跡が薄くなる程度は体質によって差が大きく、赤みが落ち着くまでに数か月かかることが多いです。この部分も手術前にあらかじめお伝えします。

手術後にしたいことをうかがった欄には、こう書かれました。

「手術をうまくしてくださってありがとうございます」

満足度は、手術前の状態と期待値によって人それぞれ異なって現れます。同じ範囲で手術しても受け止め方が違うため、一律にこうなると断定して申し上げることは難しいです。

この方の場合、相談で申し上げた範囲と実際の手術範囲が食い違いませんでした。相談で確認しておかれるべきなのは、その範囲です。